好医师导语
面对脑电图有时难免感到束手无策，起起伏伏的波形看得心乱如麻。看不懂图，看不懂报告成为神经内科医生进阶路上的阻碍，如何从脑电图“小白”升级成为“达人”呢，医院的唐伟教授提供了一份攻略，希望能助力大家在脑电图的学习中披襟斩棘，获得满满的经验值。
脑电图是什么？
脑电图（EEG）是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。
脑电图的种类很多，主要有：常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图、立体定向脑电图等。
脑电图的基本原理
脑电图根据电极放置于颅内或颅外，可分为头皮电极脑电图、颅内电极脑电图，本攻略主要介绍临床上经常接触到的头皮电极脑电图。
脑电图跟心电图、肌电图一样，是利用仪器来记录电活动，头皮电极脑电图是从头皮上将脑部的自发性电活动加以放大记录而获得的图形。
?脑电信号经过放大器（因为脑电信号非常微弱，为mv或uv级别，而且得经过颅骨和头皮的衰减，所以需要经过数百万倍的放大才能显示出来）、滤波器（减少干扰）最后形成我们所看到的图形。
脑电图的纵横轴
我们平时看见的脑电图图形是不是和心电图有些类似呢，其实脑电图和心电图原理相仿。心电图两条纵线间（1mm）表示0.04s，那是因为走纸或记录速度为25mm/s，也就是说每经过1s，心电图纸走25mm；同样的，当标准电压1mv=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mv。
脑电图也是同样的道理，一般采用的走纸或记录速度为（走纸速度对应的是横轴）30mm/s，也就是说30mm=1s，而脑电图的敏感性（纵轴）单位为uv/mm，一般采用的是10uv/mm，也就是说1mm=10uv。
?脑电图右下角都会有个标尺（类似地图上的比例尺）告诉你横轴多长是1s，纵轴多长是1uv。
对癫痫患者来说，“脑电图”一定不会陌生。不论是诊断、复诊还是术前评估，脑电图都是不可或缺的一环。可以说，脑电图准不准，直接关系着诊疗的效果。
那么脑电图背后有哪些原理、你做的脑电图究竟准不准，你真的都清楚吗？
啥是脑电图
脑电图不是给你的脑袋通电，而是用金属电极监测大脑的生理电活动，通过仪器处理变成医生可以分析的波形报告。这有点类似心电图检查，只是时间和部位不同。
癫痫患者为什么要检查脑电图？
癫痫源于大脑电活动的异常，这种异常无法用CT、核磁共振或其他实验室方法确诊，只有脑电图才能准确监测。因此，脑电图是诊断病情、分析治疗效果不可替代的检查。
此外，癫痫容易与晕厥、癔症、高热惊厥等疾病混淆，通过脑电图可以更明确地诊断患者是不是癫痫，避免造成误诊。
脑电图准不准，关键看这几点1看种类
①常规脑电图（EEG）
把电极贴在头皮上进行的无创监测，医院的门诊，记录时间通常在30分钟左右。
优点：时间短、费用低、方便
缺点：常规脑电图监测时间短，而癫痫发作是随机的，放电较少或只在睡眠期放电的患者常规脑电图检查往往容易漏诊，现在这种脑电图在癫痫专科治疗中已经较少使用，有的用于普通体检。
②动态脑电图（AEEG）
即16小时或24小时脑电图监测。受检者在身上佩带一个监测盒子，盒子连着头皮上的电极片，通过24小时日常生活完成脑电记录，随后由电脑对记录数据进行处理。
优点：患者可以自由活动，不影响正常生活
缺点：生活中难免出现干扰因素，由于没有视频资料对照，无法完全确定癫痫发作与脑电图的关系，导致诊断的不确定性。也是逐步淘汰的一种脑电监测。
③视频脑电图（VEEG）
在脑电图设备基础上增加了视频设备（白天高清摄像头拍摄，晚间红外线照明），同步拍摄病人的临床表现。
优点：录像与监测互相对照，是目前监测癫痫发作最可靠的方法之一。
缺点：需要预约，费用相对较高，患者不能下床离开监控区，监测期间吃饭、大小便要在监测床上。
④立体定向脑电图（SEEG）
国际前沿的脑电图检测技术，利用ROSA机器人通过微创手术和立体定向技术在脑组织中植入电极，可以精准定位癫痫病灶，为癫痫外科手术提供强有力的支持。
优点：创伤小、风险低、监测精准
缺点：费用相对较高，通常在无创的视频脑电图无法准确定位病灶的时候采用
△医院正在使用ROSA机器人做SEEG植入手术
2看导数
“导数”就是脑电图监测仪放大器通道的数目，常见有32导和64导，更高的可以达到导。并不是所有人都要用导监测，但癫痫病情越复杂，需要用到的导数就越多。
通常来说，32导脑电图仪可以满足大部分患者的需要，但如果是某些特殊发作类型，如肌阵挛发作，则需要在四肢甚至面部肌肉同步记录肌电图，这种情况下需要选用64导脑电图仪。
当致癫病灶范围过大或者范围不明确时，就要采用导联数多的导联脑电图仪，进行颅内立体定向脑电图（SEEG）监测来精准定位病灶。
3看时间
脑电图的监测时间也直接影响到结果的准确性。
很多癫痫患者都碰到过这样的情况：医院脑电图只要做30分钟，医院则要做4小时，甚至16小时、24小时……实际上，因为癫痫发作是随机的，脑电监测的时间越长，能捕捉到异常放电的概率就越高，结果就越准确。
但在实际情况中，我们不可能无限久地监测下去，因此我们建议针对不同病情，采用4小时、16小时、24小时、长程视频脑电图这四个监测方案。
①4小时监测
对于智能发育差、不能配合较长时间的视频脑电图监测的婴幼儿、或者病情较危重的患者不宜长时间监测，可以选择4小时动态视频脑电图监测。此外，发作较频繁或者放电较多的患者4小时的视频脑电图监测也足以协助诊断。
②16小时监测
16小时视频脑电图监测包括足够的清醒和睡眠时间，很多癫痫存在夜间睡眠放电加重的现象，比如BECT，脑电图检查需要包含完整的睡眠周期，利于发现是否有ESES现象。有的癫痫患者放电很少，增加脑电图检查时间可提高检查的阳性率，利于全面了解癫痫患者的病情。一般的门诊患者做16小时过夜视频脑电图即可满足临床基本的诊断需要。
③24小时监测
24小时脑电图检测涵盖了完整的一天，能反映被检查者的惯常状态，对于发作频率低或者放电稀少的患者来说，24小时脑电图比16小时更准确、更全面。
④长程视频脑电图监测
长程视频脑电图监测指连续两日及两日以上的脑电图监测，以观察脑电图间歇期背景、发作期的具体症状学、发作期脑电图改变，可明确发作性事件的性质，为癫痫类型的诊断、病灶定位和术前评估提供核心信息。也就是说有的患者需要鉴别发作是不是癫痫，或者有的患者需要捕抓发作视频，需要了解症状学，为癫痫明确诊断或手术评估做准备。
4看人员的专业性
脑电图是一个“监测→出图→读图”的过程，除了设备本身的监测质量，还要有专业的医生和技师，才能保证脑电图分析的准确性。
人员的专业性可能很用一两句话难辨别，但可以问问负责脑电图的人员中有多少高年资监测师、分析师，监测技师是否24小时值班，也可以观察技师和医生之间的协作是否紧密，等等。
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