01病例介绍
此心电图来自一位52岁男性，患有糖尿病、高血压和缺血性心肌病，射血分数为40%。他没有中风或血栓栓塞疾病的病史。他的肾功能正常。经胸超声心动图显示二尖瓣反流，但无二尖瓣狭窄的证据。
02讨论
该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
01解析：
心律绝对不规则，平均为78次/分。QRS(0.08秒)，形态和电轴均正常。QT/QTc间期正常(/毫秒)。广泛的非特异性ST-T波改变，特别是导联V4-V6(↑)。P波是没有组织的。然而，在V1-V2导联中发现明显的心房波形(^)。虽然这些波形看起来与心房扑动相似，但它们并不均匀，在形态、振幅和间期上都有变化。作为右心房内的一种折返性心律失常，颤振波在形态、幅度和间期上完全均匀。因此，这是粗性心房颤动，通常表明发病时间较晚。与心房扑动(其心律规则或不规则)不同，心房颤动的心室率绝对不规则。
房颤的特点：
?心房率在每分钟到之间，甚至更快。
?无组织的心房活动或P波;存在颤动波。
?颤动波的形态、振幅和间期不规则。当房颤刚发生时，它们可能是粗糙的(类似心房扑动波形)，当房颤持续时间较长时，它们可能是细小的。当房颤持续时间较长时，左心房会发生电重构和结构重构，导致左心房扩张和纤维化，从而导致更细的颤动波。
?QRS波间期的不规则性是由于心房率的不规则以及通过房室结的冲动传导的不规则所致。心室率完全取决于房室结传导。当房室结传导特性正常时，心率通常高达bpm，因为这是正常房室结在无交感刺激时的最大心率。当房室结传导特性正常时，心率通常高达bpm，因为这是正常房室结在无交感刺激时的最大心率。当交感神经的激活可能会增强房室结传导，心室率超过bpm。因此，与交感神经
张力升高相关的情况应该被认为是心房颤动的原因。当房颤的心室率小于bpm时，应考虑迷走神经张力增加、固有房室结疾病或房室结阻断药物(地高辛、β阻断剂或钙通道阻断剂，如维拉帕米或地尔硫卓)的存在。
?由于非收缩性或低收缩性左心耳血栓形成，心房颤动患者有血栓栓塞性卒中的风险。该患者的心房纤颤不是瓣膜异常的结果，特别是二尖瓣狭窄或严重的二尖瓣反流。瓣膜性心房颤动发生血栓栓塞性中风的风险为每年4.5%，而瓣膜性心房颤动的风险要高得多。CHADS2评分系统可用于量化非瓣膜性心房颤动的卒中风险，心力衰竭、高血压、75岁以上、糖尿病各1分，既往卒中或其他栓塞事件各2分。2分以上需要华法林抗凝。0分可见用阿司匹林治疗。1分为中介性，可以用阿司匹林或华法林治疗。该患者CHADS2评分为3分，属于血栓栓塞性脑卒中的高危人群。
参考资料：Podrid心电图
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