看白癜风最好的医院是哪个 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6983144.html一张流程图,搞定低钾血症的病因诊断
来源燕化内分泌科燕化内分泌科
低钾血症在临床非常常见,住院患者中约3%有不同程度的低钾血症。而大约20%患者在住院期间会出现低血钾,主要的原因有药物治疗和感染。
确诊低钾血症很简单,查个血就知道钾浓度是否正常。但要找出低钾血症的病因缺并非易事。
今天就跟大家分享一下观看同济内分泌论坛直播时的读书笔记——余学锋教授:《低钾血症的临床评估与诊断》
确诊低钾血症后,如何评估?
通常通过
1.仔细的病史询问:包括诱因、治疗方法、用药史、是否有呕吐及腹泻,就能明确病因
2.详细的体检,包括对机体容量状况的评估,血压和心率是否随体位而发生变化。
大多数患者可以通过病史和体格检查发现导致低钾血症的原因。如果病因还不能确定,则要做如下两方面的检查:
①测定尿钾的排泌来判断是肾性失钾还是非肾性失钾
②对患者的酸碱平衡状况进行评估:包括血气分析
如何明确是肾性失钾还是肾外失钾?
方法1:24h尿钾的定量,单次尿K/Cr的比值
24h尿钾的定量是评价尿钾最准确的方法。而在24h尿钾测定不方便时(如严重缺钾需要尽快补钾的情况下),才采用尿K/Cr。
肾性失钾:24h尿钾30mEq/天;或在严重低钾血症的情况下,24h尿钾15mmol/天,或尿K/Cr1.5(mEq/mmol)
方法2:通过补钾治疗后血钾的变化判断
如非肾源性疾病所致的失钾的患者(腹泻,利尿剂)在失钾原因停止后,补钾能使血钾恢复正常。而在肾源性失钾疾病中,补钾就能使血钾一过性的改善。但随后由于尿钾的持续丧失在补钾停止后血钾的水平又会下降。
评估酸碱平衡状况的临床意义?
如果测定了尿钾还不能发现病因,则需要对那些病因不太明显的低钾血症患者的酸碱平衡状态进行评估:
1.尿钾排出减少伴代谢性碱中*患者如果没有明显的症状,则提示可能使用了泻药或有绒毛状腺瘤而导致的下消化道失钾。也可以见于暴食者通过呕吐来减重或使用利尿剂者在停用利尿剂后利尿剂的作用已经消失时来测定尿钾。
2.尿钾的丢失伴有代谢性酸中*,最常见于DKA,或1型或2型肾小管酸中*。
3.尿钾排出增多伴有代谢性碱中*
(1)在血压正常的情况下,此种情况最常见于使用利尿剂(袢利尿剂)、呕吐、Gitelman或Bartter综合征。此种情况下测定尿氯的浓度,有助于进一步的鉴别诊断:
①Gitelman或Bartter综合征:尿氯浓度增加
②利尿剂是否继续发挥作用:尿氯浓度升高或减低
③呕吐:尿氯的浓度下降。(此时尿钠和尿钾的排出相对升高是因为过多的碳酸氢盐的排出造成了小管液负电荷过多为了维持电中性,故尿氯的排出减少。如果是尿碳酸氢盐的排出增加,则尿的PH7。)
(2)在有高血压的情况下,这种状况的存在提示可能是由于采用利尿剂治疗,或是盐皮质激素过多。
一张流程图,搞定低钾血症的病因诊断
一附院内分泌科积累了大量继发高血压筛查的病例,具有丰富临床经验,拥有完备的筛查试验设备和检测仪器,有需要请您联系-(医办室)任卫东(主任)许峥嵘(副主任医师)谷君(副主任医师)
谷君,女年5月出生,副主任医师,硕士研究生,张家口市医学会内分泌学会委员,张家口市医学会糖尿病足分会委员,中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学,获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作,年晋升为主治医师医院进修学习一年,年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项,完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项,以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇,出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在垂体疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富。个人联系。出诊时间:每周三全天。
河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务!
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