在临床上经常能碰到一些这样的女性,她们没有心脏病病史和家族史,心脏彩超检查、心肌酶谱化验都正常,平时也没有任何不适的感觉,可是一遇到生气、劳累或者是熬夜,就会感到心慌、胸闷,做心电图检查有时也显示ST-T异常,但大多数时候都是正常的。
这类人群做冠状动脉造影往往也显示没有冠状动脉狭窄的情况。虽然有临床症状,但是没有明显的实验室检查异常结果的心电图改变,在临床上称之为非特异性ST-T异常。很多人遇到这种情况会非常害怕,担心自己得了冠心病。有的人甚至惶惶不可终日,四处求医问药,处于焦虑状态,整天背负沉重的心理负担。
针对非特异性ST-T异常,我们该如何认识和处理呢?下面我们以一个临床实例来具体说明:
一、临床资料
患者女性,38岁,妇科术前常规检查。既往无心脏病史。
二、临床印象:
无明显心脏疾患。
三、心电图改变
1·Ⅱ、v4-V6导联ST段上斜型下移≤0.05m∨,I‖、aVF导联ST段水平型下移≥0.05mV。
2·Ⅱ、III、aVF、V4-V6导联T波低平。
四、心电图诊断
1·窦性心律
2·ST-T异常
五、心电图解析及临床分析
1、心电图解析
心电图上ST-T异常根据其形态特征,可分为特异性ST-T异常和非特异性ST-T异常。前者的形态独特能提示某种病因,特异性相对较高。后者的形态改变缺乏特征性,可见于多种情况:可以是心血管疾病的反映,也可由其他系统疾病所引起;可以是病理性的也可以是生理性的。其意义需结合临床其他资料综合考虑。
非特异性ST-T异常多表现为轻度的ST段下移,T波平坦或轻度的T波倒置。在ST-T异常的心电图中非特异性ST-T异常占大多数。特异性与非特异性ST-T异常之间有时很难界定,故在心电图诊断中常笼统地称为ST-T异常。
2、临床分析
该患者既无心脏病史,又无心脏不适症状,心电图仅出现轻度sT-T异常改变,可能与术前紧张情绪有关,无临床意义。
六、临床处理
心内科无需特殊处理,建议临床随访。