肺栓塞是种种栓子壅闭肺动脉或分支而至的疾病，临床上以肺血栓栓塞（PTE）最为罕见。心电图变动是肺栓塞的一项重大临床呈现，遵循病史、病症和体征，再公道连系心电图的反常转变，有助于急性肺栓塞的诊断。二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）上，国度血汗管病中间、中病院熊长明教学以“急性肺栓塞心电图特点及意义”为题做了出色汇报。
医脉通整顿报导，未经受权请勿转载。
急性肺栓塞的病理生理学机制和心电图呈现急性肺栓塞对血固定力学的影响是心电图转变的底子。由于栓子的巨细和梗塞的部位、速率不同，所形成的病理生理学、血固定力学转变也变幻无穷，是以，心电图的呈现也百般化。
图1急性肺栓塞心电图转变的病理生理学机制
年，McGinn和White首先报导了肺栓塞的心电图，即SⅠQⅢTⅢ图形。急性肺栓塞心电图种种呈现的产生率别离为：反常心电图70%、ST-T转变50%、窦性心动过速44%、胸先导联T波颠倒23%、SⅠQⅢTⅢ19%、电轴右偏16%、右束支传导停滞9%、肺性P波9%、房颤或房扑8%。
急性肺栓塞的心电图特点1.胸先导联T波颠倒
?产生导联：V1~V4导联罕见，Ⅲ导联。
?产生功夫：急性肺栓塞后1~2h呈现，24h内至多见，常有动态转变，随病情好转，T波颠倒先加深、再变浅至平常。
?不断功夫：视病情而定，病情好转越快，T波蜕变越快。
?T波状态：T波锐利对称性颠倒，颠倒幅度V2＞V3＞V4。
?导联呈现顺次：顺次为V1→V2→V3→V4；当医治后病情好转时，复原顺次为V4→V3→V2→V1。溶栓后T波颠倒在1~7天抵达顶峰（或许的机制为心肌复印象），11~49天逐步复原平常。
?T波颠倒的导联数可做为判定急性肺栓塞初期呈现潜在危险的简朴可行的法子。
急性肺栓塞胸先导联T波颠倒与急性前壁心肌梗死的区别：
?急性肺栓塞与急性非ST段吹捧型心肌梗死的区别，应紧密连系临床呈现、心肌损伤标识物和心电图动态转变。
?两者心电图特点差别之一在于胸导联T波颠倒的深度，急性肺栓塞为V2＞V3＞V4；而前壁急性心肌梗死则相悖，为V2＜V3＜V4。
?急性肺栓塞看来V1~V3导联与Ⅲ导联T波同时颠倒，而前壁急性心肌梗死有数。
2.ST段转变
?呈现导联：常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1~V4导联，亦看来于V3R~V6R导联。
?状态转变：①ST段压低常见，多为轻度压低，可做为心肌缺血及预后较差的目标；②严峻者呈现ST段吹捧，但吹捧幅度较少超出0.1mV，多与SⅠQⅢTⅢ共存。
?胸导联ST段吹捧介意电图上难与急性心肌梗死区别，连系其余心电图目标、病史、心肌损伤标识物和超声心动图反省有助于区别。
3.SⅠQⅢTⅢ
?呈现形势：急性肺栓塞时，SⅠ、QⅢ、TⅢ并不老是同时呈现，常呈现为SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ、SⅠQⅢTⅢ中的一种。
?Ⅰ导联新呈现S波，由宽浅变成窄深。73%的急性肺栓塞患者，Ⅰ、aVL导联S波深度＞1.5mm。
?Ⅲ导联新呈现Q波，aVF导联亦看来Q波，常呈QR、qR，Q波时时达不到病理性Q波的准则，即Q波宽度＜0.04s，深度＜1/4R波，Q波不会呈现于Ⅱ导联和其余导联（有别于下壁心肌梗死）。
?Ⅲ导联T波呈现颠倒，如与V1导联同时呈现意义更大。Kosuge等探索讲明，Ⅲ导联和V1导联同时呈现T波颠倒，88%是急性肺栓塞，1%是急性冠脉归纳征。Ⅲ导联和V1导联同时呈现T波颠倒，诊断急性肺栓塞的敏锐性88%，奇异性99%。
?呈现功夫：SⅠQⅢTⅢ呈现较早，但晚于右胸导联T波转变，早于右束支停滞，其特点性呈现为一过性，不断功夫短，常在病发后14天消散。
急性肺栓塞SⅠQⅢTⅢ图形与急性下壁心肌梗死区别：
?急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈现ST段吹捧或显然压低；若呈现Q波，常是3个导联同时呈现病理性Q波，很少简朴呈此刻Ⅲ导联。
?急性肺栓塞时，Q波常限定在Ⅲ导联，至多波及到aVF导联，很少波及到Ⅱ导联，且Q波频频达不到病理性Q波的准则。
应注意，心电图平常变异也可呈现SⅠQⅢTⅢ，但无动态蜕变，无任何临床病症，心律不快。
4.心律反常
由于急性肺栓塞形成通气灌输比例平衡或低氧血症、低碳酸血症及右心受累，是以窦性心动过速和房性心律失频频见。
窦性心动过速，最罕见，心律~次/分。
房性心律反常，如房性早搏、房颤、房扑，多为一过性，随病情好转而消散。
5.其余呈现
?肺性P波：较有数，概率为2%~30%，或许提醒大块肺栓塞。
?aVR导联R波增高，幅度＞3mm提醒预后不良。aVR导联除了可以较的确地响应肺动脉压力的高下，还对肺栓塞患者溶栓结果的评估有必要扶助。
?右束支传导停滞，占9%。
?顺钟向转位。
?右胸导联（重要见于V1导联）S波变宽、切迹、抑扬。
图岁男性，急性肺栓塞，SⅠQⅢTⅢ，aVR导联R波增高，T波颠倒（V2＞V3＞V4），V1导联S波变宽、切迹、抑扬，顺钟向转位，窦性心动过速
图岁男性，急性肺栓塞，SⅠQⅢ，T波颠倒（V2＞V3＞V4），V2~V5导联ST段压低，肺性P波，不绝对右束支停滞，窦性心动过速
图岁男性，因DVT入院，入院期间在卫生间晕倒。上：病发前；下：晕倒时，Ⅱ、Ⅲ、V1~V3导联ST段吹捧，SⅠQⅢTⅢ
急性肺栓塞医治（溶栓或抗凝）后心电图蜕变历程经溶栓或抗凝医治后，要是呈现以下心电图变动，时常提醒病情缓和或肺动脉栓塞明白的征兆：
?心律放慢；
?Ⅰ导联和V5~V6导联S波显然减少乃至消散；
?右束支停滞消散；
?aVR导联R波振幅降落；
?V1~V3（V4）导联T波颠倒加深：机制不明，或许是心肌的复极印象表象，这类T波颠倒加深不是病情恶化，而或许是溶栓胜利、右心负荷加重、急性右心扩大好转的响应；
?TⅢ、QⅢ的变动呈双向性：当肺栓塞后初期（病发后数小时~3天内）溶栓者，溶栓后QⅢ实行性加深增宽、TⅢ颠倒实行性加深；肺栓塞病发1周后溶栓者，溶栓后QⅢ显然减少、TⅢ由颠倒很快变竖立。
图岁男性，急性肺栓塞，溶栓先后心电图（上：溶栓前；下：溶栓后）
小结?大都急性肺栓塞具备特点性心电图转变，辨认心电图中的千丝万缕，需求大夫用慧眼洞悉秋毫。
?急性肺栓塞心电图的动态蜕变有助于诊断以及评估医治结果。
?急性肺栓塞心电图转变时常是误诊为冠芥蒂的“祸首祸首”。
预览时标签不行点收录于合集#个