本文原载于中华麻醉学杂志,,41(4):-.DOI:10./cma.j.cn..
全球肥胖患病率逐年增长，预计到年，男性肥胖率将达18%，女性将超过21%[1]。肥胖不仅引起重要脏器生理功能障碍，还会导致困难气道。在困难气道管理流程中，推荐首选可视喉镜辅助气管插管，可视喉镜可以观察到无法直视的解剖结构，放大图像，提高气管插管成功率[2]。目前临床上常用的可视喉镜有Glidescope喉镜、UE可视喉镜、Airtraq喉镜以及McGrath喉镜，其中应用广泛的是UE可视喉镜，然而在肥胖患者中，肥大的舌根部挤压喉镜片，使其前端向前下移位抵住会厌，声门暴露困难。S型可视喉镜有其独特的S型镜片设计，可以更好地控制舌头，上抬会厌，显露声门。本研究通过观察UE可视喉镜与S型可视喉镜用于肥胖患者插管的比较，拟评价肥胖患者S型可视喉镜引导气管插管的效果，为临床提供参考。
资料与方法
本研究获得本院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。选择年8月至年8月需要在气管插管全身麻醉下行择期非心脏手术患者例，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，肥胖分类标准Ⅰ或Ⅱ级(BMI30～39.9kg/m2)，无误吸危险，无已知或可疑的困难气道(满足下列条件之一：Mallampati分级Ⅱ级、甲颏距离6.0cm、张口度3.0cm)，无已知的面罩通气困难、喉镜暴露困难以及既往清醒气管插管术史。采用计算机随机分组软件(SPSS16.0)将患者分为2组(n＝)：S型可视喉镜组(S组)和UE可视喉镜组(U组)。参与研究的麻醉医师均为工作5年以上的主治医师，已通过理论培训、人体模型和患者气管插管术的培训考核。
患者入室后常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。面罩辅助通气，肌松监测TOF值为0、BIS值在60以下时，进行气管插管术。采用配有3号镜片和管芯的UE可视喉镜(浙江优亿医疗器械股份有限公司)，配有ZH-LS镜片和管芯的S型可视喉镜(天津麦迪安医疗器械有限公司)。男性选择ID7.5mm气管导管，女性选择ID7.0mm气管导管。允许使用可视喉镜进行2次插管尝试。完成气管插管、2次插管失败或气道损伤、可视喉镜技术故障或SpO2降低至90%以下则终止研究。当患者气道处理遇到困难时，按照英国困难气道学会未预料困难气道患者处理指南[3]进行处理。
主要观察指标为首次气管插管成功情况。气管插管成功定义为从喉镜进入口腔内，在s内将气管导管置入相应深度，并通过呼气末二氧化碳监测证实在气管内。次要观察指标：总气管插管成功率、Cormack-Lehane(C-L)声门暴露分级、声门暴露百分比(POGO)、气管插管失败原因、不良事件和气管插管并发症发生情况；记录气管插管总时间(可视喉镜进入口腔至气管插管成功)、声门暴露时间(可视喉镜进入口腔至准备置入气管导管)、气管插管时间(开始置入气管导管至气管插管成功)；记录操作者主观评价(喉镜置入难易程度、视野暴露程度以及气管插管难易程度，分为优、好、一般、差)。
采用SPSS16.0软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；偏态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)[M(Q)]表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。
结果
2组患者一般情况和气道评估指标比较差异无统计学意义(P0.05)，见表1。
表1
两组患者一般情况和气道评估指标的比较(n＝)
2组均无食管内插管。与U组比较，S组首次气管插管成功率和POGO升高，暴露声门时间、气管插管时间和气管插管总时间缩短，C-L分级和操作者主观分级更优(P0.05)，总气管插管成功率、气管插管不良事件和并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)；U组首次气管插管失败的主要原因为视野暴露和插管困难，其中60%由声门暴露不佳引起。见表2，表3，表4，表5。
表2
两组患者气管插管情况各指标的比较(n＝)
表3
两组C-L分级和操作者主观评价分级的比较(例，n＝)
表4
两组气管插管相关操作时间的比较[s，M(Q)]
表5
两组患者气管插管不良事件和并发症发生率比较(%，n＝)
讨论
本研究结果显示，与U组相比，S组首次气管插管成功率升高，声门暴露程度更好。一项回顾性研究表明，对于非困难气道患者和具有困难气道危险因素患者，UE可视喉镜引导气管插管首次成功率分别为96%和90%以上[3]。初期临床使用评价表明，对非困难气道患者，S型可视喉镜引导气管插管首次成功率为98%[4]，本研究的结果与此基本一致。这可能是因为S型镜片的整体弯曲弧度为35°～39°，更符合口咽部的解剖结构，使得镜片尖端容易到达舌骨下面，利于向上移动舌骨。S型镜片远端的反向弯曲可对舌根进行有效的加压，与镜片中间部弯曲协同促进舌根/舌体向头侧的移动，避免喉镜置入时伴发的舌根膨大所致的声门暴露困难(Peardrop现象)。同时，反向弯曲可在下咽腔提供较大的插管空间。另外，喉镜片尖端两个突起增加了与会厌谷黏膜的接触面积，更容易对其施压上抬会厌，改善声门暴露。
本研究中S组喉镜置入过程中，其镜片尖端的可视性使置入深度和方向的调控更准确，且口腔右侧预留的插管空间更大，因此缩短了插管时间，S型可视喉镜在屏幕上显示尖端位置的视觉引导作用也使得喉镜置入、视野、插管主观评价优于UE可视喉镜。本研究中2组管插管不良事件和并发症发生率无明显差异。综上，S型可视喉镜将为急诊抢救等特殊情况时的气管插管增加安全保障。
综上所述，S型可视喉镜用于肥胖患者可以提高首次气管插管成功率，缩短气管插管时间，效果优于UE可视喉镜。
利益冲突
所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
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