甘露醇是临床上常用的高渗性脱水剂，作为「经典老药」，几乎在每个科室都可能用到。
甘露醇致急性肾衰死亡1例病例简介患者，男性，68岁，因「左股骨颈粉碎性骨折」入院。诊治经过患者牵引7d后，在硬膜外麻醉下行骨折内固定术，术后并发脑干梗塞，予静滴20%甘露醇mL及脑活素等治疗。静滴甘露醇后患者出现少尿，无尿。翌日又用20%甘露醇mL静滴，后病情每况愈下，经抢救无效死亡。临床诊断急性肾功能衰竭，脑栓塞，多脏器梗塞案例追踪尸检结果与临床诊断符合，为急性肾功能衰竭的病理改变。结合案件调查,患者是在初次静滴甘露醇后即出现无尿、少尿，当再次静滴甘露醇后病情加重，因此，可以认定本例急性肾衰是由于静滴甘露醇所致，主要死因为急性肾衰。案例分析甘露醇常见不良反应有急性肾损害、水电解质紊乱、静脉炎等。引起急性肾损害的机制尚不明确，治疗过程中，应根据病情控制日用量，注意监测肾功能变化，监测尿量，一旦出现异常，及时更换脱水药，积极对症处理，尽早恢复肾功能。以上的案例，笔者并不想就甘露醇的适应证做过多的讨论，而是想和大家讨论下甘露醇使用中「量」的问题。甘露醇「半量」是指mL？甘露醇的规格为mL：50g，据笔者所知，临床医生下医嘱时，常用的单次剂量是20%溶液mL静脉滴注，也就是「半量」。那么，20%甘露醇mL与mL就是所谓的「半量与全量」吗？来看说明书中成人的常用量1.利尿：按体重1～2g/kg，一般用20%溶液mL静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50mL。2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25～2g/kg，30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。可见，甘露醇静脉滴注剂量是根据体重、病情、尿量、肾功能等因素来调整的。文献报道，甘露醇用量在不同医生之间差异较大。国内一般认为0.5g/kg为半量（并非mL），1.0g/kg为全量。国外研究中常用0.7g/kg与1.4g/kg。根据说明书及相关文献、指南，甘露醇用量、频次的合理范围分别为0.25～1g/kg、q8h～q4h。接下来我们按说明书的剂量来计算一下：假设患者的体重为50kg：按照1g/kg的剂量给药，那么单次剂量为50g，即mL；如果按照半量0.5g/kg，刚好为mL；按0.25g/kg计算，则为62.5mL。假设患者的体重为60kg：按照1g/kg的剂量给药，那么单次剂量为60g，即mL；如果剂量减半至0.5g/kg，则甘露醇的单次剂量为30g，即mL；按0.25g/kg计算，则甘露醇的单次剂量为15g，62.5mL。也就是说：mL≠半量，mL≠全量。因此，开医嘱时你可以下「mL」的医嘱，但不能将mL与半量混为一谈。拓展病例这个病例和甘露醇用「量」并无绝对的关系，但值得每位医生引以为鉴。病例资料患者,男性，48岁。头部外伤后5h到医院就诊,有高血压史3年,无药物过敏及心脏病史。体格检查血压22.6/13.3kPa,心率76次/min,律齐,未闻及杂音。头顶部有5cm×4cm头皮下血肿,颅脑CT示：蛛网膜下腔少许积液。心电图正常。诊治经过自觉头昏头痛明显,医嘱给予静滴甘露醇治疗。当日首次输甘露醇5min后患者突发喷嚏、寒颤、呼吸困难、胸闷、心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷，血压下降至13.3/9.3kPa,心率次/min。考虑过敏反应,立即停止输液,肌注肾上腺素，静脉推注地塞米松、可拉明等药物，并行人工呼吸、胸外按压等抢救，6min后意识丧失，小便失禁,心跳呼吸骤停。案例分析本例在使用甘露醇前未进行其他药物治疗，静滴甘露醇5min后即出现寒颤、呼吸困难、血压下降等休克表现，最后心跳骤停死亡。尸检所见可排除心、肺、脑、等脏器器质性病变。组织学检验，主要表现为血管损伤反应，肺毛细血管内微血栓栓塞和肺泡内透明膜形成，肺组织肥大细胞类胰蛋白酶免疫组化染色体显示颗粒数明显增多，各脏器淤血，符合过敏性休克死亡的病理学改变。化验检查右心血甘露醇血药浓度0.50μg/mL属正常范围。根据发病过程，用药数分钟出现休克症状,死亡过程较短，符合过敏性休克死亡的临床表现。｜福利时间新年福利到！
用药助手指南下载TOP50
限时免费下载
获取方法
长按识别