简要病史：男性，17岁，突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准6月4日题号：59病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因:有无发热，睡眠障碍，饮酒。
2分
(2)头痛:具体部位，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素。
3分
(3)伴随症状有无畏光，畏声，恶心，呕吐，有无偏瘫，意识障碍，有无视力障碍。
3分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:如头颅CT或MRI检查
1分
(2)治疗情况:是否用过止痛药，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无类似头痛发作史，有无脑血管疾病(如脑动脉瘤，脑血管畸形)，脑外伤史，有无精神疾病家族史
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：女性，37岁，头部外伤伴意识障碍，进行性加重6小时急诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准6月4日题号：60病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)受伤过程及部位，伤后发生意识障碍的时间，程度和持续时间。
2分
(2)记忆障碍的类型，是远期还是近期记忆障碍。
3分
(3)伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，视力障碍，有无肢体感觉，运动障碍。
3分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:如头颅CT，头颅X线片。
1分
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无癫痫，高血压病史，月经婚育史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
(6月4日)（时间15分钟，总分22分）
女性，70岁。跌倒后左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。
患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限。急诊来院。病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史，无遗传病家族史。
查体：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP/70mmHg。急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。左腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（＋）。
左腕部X线片：如图。
图1－20X线片
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．左桡骨远端骨折（Colles骨折）。
2分
2．左尺骨茎突骨折。
2分
二、诊断依据（5分）
1．左桡骨远端骨折（Colles骨折）。
（1）老年女性，跌倒外伤史。
0.5分
（2）左腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，左桡骨远端压痛（＋）。
1分
（3）左腕部X线提示：左桡骨远端皮质连续性中断。
1分
2．左尺骨茎突骨折。
（1）老年女性，跌倒外伤史。
0.5分
（2）左腕部肿胀，活动受限，左尺骨茎突压痛（＋）。
1分
（3）左腕部X线提示：尺骨茎突皮质连续性中断。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．左腕部软组织挫伤。
2分
2．左腕骨骨折。
2分
四、进一步检查（4分）
1．左腕部侧位X线检查。
2分
2．心电图。
2分
五、治疗原则（5分）
1．在局麻或臂丛麻醉下手法复位。
3分
2．复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。
1分
3．康复治疗。
1分
(6月4日)（时间15分钟，总分22分）
女性，30岁。车祸致左髋部外伤后疼痛2小时。
患者2小时前因车祸被摩托车压伤左髋部，伤后局部剧痛，下肢不能活动，医院救治。送医院途中，自解小便1次，尿色正常。
查体：T36.8℃，P次/分，R20次/分，BP80/60mmHg，神志清楚，表情痛苦，面色苍白，心肺检查未见异常。腹部平坦，腹式呼吸不受限，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音稍减弱。左髂前上棘处瘀斑10cm×6cm，局部触痛明显，骨盆挤压征及分离征均阳性。
辅助检查：血Hb80g/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．骨盆骨折。
2分
2．失血性休克。
1分
3．失血性贫血。
1分
二、诊断依据（5分）
1．骨盆骨折。
（1）青年女性，左髋部外伤后疼痛2小时。伤后局部剧痛，下肢不能活动。
1分
（2）查体：左髂前上棘处巨大瘀斑，局部触痛明显，骨盆挤压征及分离征均阳性。
2分
2．失血性休克。
（1）左髋部外伤史，拟诊为骨盆骨折。
0.5分
（2）P次/分，BP80/60mmHg，面色苍白。
0.5分
3．失血性贫血
（1）左髋部外伤史，拟诊为骨盆骨折。
0.5分
（2）面色苍白，Hb80g/L。
0.5分
三、鉴别诊断（3分）
1．股骨颈骨折
1分
2．髋关节损伤。
1分
3．腹部闭合性损伤。
1分
四、进一步检查（5分）
1．骨盆X线片。
3分
2．腹部立位X线片。
1分
2．腹部立位X线片。
1分
五、治疗原则（5分）
1．扩容、抗休克，如输液、输血等。
2分
2．根据X线摄片确定骨折类型，采用相应的治疗方案。
3分
(6月4日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
女孩，5岁发热3天，加重伴寒战、频繁呕吐半天。
3天前（12月28日）受凉后突起发热，最高体温39.2℃，在家服用“感冒药”无好转，半天前出现寒战，体温40℃，伴头痛、恶心、频繁喷射性呕吐，吐物为胃内容物，医院就诊，既往体健。否认肝炎、结核病史。无遗传病家族史。所在幼儿园有类似病例发生。
查体：T39.1℃，P次/分，R25次/分，BP/70mmHg，意识模糊，急性热病容，四肢及躯干部皮肤可见散在瘀点及瘀斑，浅表淋巴结未触及，皮肤巩膜无*染。咽轻度充血，双侧扁桃体不大，颈强直，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿，Brudzinski征（＋），Kernig征（＋），Babinski征（－）。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.9×/L，WBC18.2×/L，N0.87，L0.13，PLT×/L。大便常规（肛门拭子）（－），结核抗体（－），脑脊液常规：外观混浊，压力＞mmH20，白细胞＞×/L，蛋白2g/L，葡萄糖1.5mmol/L，氯化物90mmol/L。脑脊液涂片：见G－双球菌。
心电图：窦性心动过速。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
流行性脑脊髄膜炎。
4分
二、诊断依据（7分）
1．女孩，5岁。冬季发病。
1分
2．发热3天，加重伴寒战、频繁呕吐半天。
1分
3．所在幼儿园有类似病例发生。
1分
4．查体T39.1℃，急性热病容，意识模糊，四肢及躯干部皮肤可见散在瘀点及瘀斑，颈强直，Brudzinski征（＋），Kernig征（＋），Babinski征（－）。
2分
5．血常规示白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。
1分
6．脑脊液涂片见G－双球菌。脑肾液常规：外观混浊，压力＞mmH2O，白细胞＞×/L，蛋白升高，糖和氯化物降低。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．其他细菌性化脓性脑膜炎。
2分
2．结核性脑膜炎。
1分
3．流行性乙型脑炎。
1分
四、进一步检查（2分）
1．血电解质。
0.5分
2．肝、肾功能。
0.5分
3．脑脊液培养、药敏试验。
1分
五、治疗原则（5分）
1．抗生素（头孢曲松或大剂量青霉素）抗感染治疗。
2分
2．甘露醇脱水降颅压。
1分
3．物理降温
1分
4．流质饮食。
1分
第四节艾滋病（助理医师不要求）
(6月4日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
男性，43岁。左侧腰骶部及臀部皮疹5天。
患者5天前受凉后出现轻度乏力、纳差，伴低热，38.1℃左右，左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部出现大量红色疱疹，呈带状排列，局部皮肤充血，伴有患处疼痛，持续无好转，故前来就诊。发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便基本正常，体力、体重无明显下降。曾有静脉应用*品史，3年前确诊HIV感染，一直给予抗HIV治疗，2个月前因血细胞减少而调整抗HIV治疗方案。无嗜烟酒史。无遗传病家族史。
查体：T37.6℃，P70次/分，R21次/分，BP/78mmg。步入病房。神志清楚，精神稍差，左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部可见大量红色疱疹，伴局部皮肤充血，巩膜皮肤无*染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC5.2×/L，N0.89，PLT×/L。降钙素原0.05ng/ml。
心电图：大致正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（5分）
1．AIDS（仅答“HIV感染”得2分）。
3分
2．带状疱疹。
2分
二、诊断依据（6分）
1．AIDS
（1）曾有静脉应用*品史。
1分
（2）3年前确诊HIV感染，一直给予抗HIV治疗。
2分
2．带状疱疹
（1）AIDS患者。
1分
（2）疱疹单侧分布，呈带状排列，伴有疼痛。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1．单纯疱疹。
2分
2．药物疹。
2分
四、进一步检查（4分）
1．CD4＋淋巴细胞计数。
2分
2．HIVRNA病*载量。
2分
五、治疗原则（3分）
1．抗病*治疗（阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦均可）。
1分
2．根据HIVRNA载量调整HIV治疗（HAART治疗）方案。
1分
3．对症、支持治疗（止痛、预防继发感染）。
1分
未完待续......
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