文：嘉兴
大半个月前一个下午，我正在为SCI论文发愁的时候，一位年轻的女子带着看上去比较苍老的男性走了进来，在称呼间，我知道他们应该是父女。
喔生等他们坐下后，开始问诊：“怎么啦，有哪里不舒服”？
男子（患者59岁）率先开口：“也没啥大问题，就是有些胸闷，心跳的很快，感觉难受的不行，本来忍忍就过去了，医院检查”。
患者女儿插嘴：“您可少说了句吧，医生我可跟你说，我爸昨天晚上半夜因为胸口不舒服惊醒了，而且这个月已经是第四回了，这可不是小问题”。
我点点头说：“阿叔，你好福气啊，你女儿真孝顺，你说说胸口不舒服的时候有什么症状吧”。
阿叔咧嘴一笑说：“其实就还好，每隔三四天就发作一次，一般忍一会就过去了，不舒服的时候心跳的速度很快，我上次摸着心脏数了，跳了一百多下呢”。
我有些惊讶，这个年纪出现半夜心脏不舒服的，大多是心血管疾病患者，很可能是心梗，一定要小心。
于是，我给阿叔开了心电图和心脏CT的单子，让他赶紧去做检查，不要耽误了治疗的时机。大约四十多分钟后，阿叔和女儿拿着检查报告回到了诊室，我拿起来一看心电图很正常、心脏CT看上去也很正常，可能冠脉会有些狭窄，但都不是事儿。
我接着问患者：“阿叔，你平时胸闷心悸的时候会不会有头晕的症状啊”？阿叔说：“会啊，而且很严重哦”。
出于谨慎，我还是给患者量了血压，毕竟高血压如果太严重，也会导致心悸、胸闷、头晕头痛的症状，我不能放过任何一个可能的问题。不过，血压测完后我有些疑惑，收缩压mmhg，舒张压80mmhg，看样子也不是高血压的问题。
患者女儿看我久久不开口，然后问：“医生，我爸爸到底是什么问题啊？”我说：“从目前的检查结果来看，没什么问题”。
“怎么可能啊”她的声音分贝高了很多，“我爸明明非常难受，我能感受得到”患者女儿如是说道。
我说：“先不要急嘛，看你父亲的症状因该是“心律失常”，因此才会出现心悸、心率增快的问题，现在他的心电图和CT都是正常的，所以暂时看不出什么问题。”。
患者女儿有些疑惑：“那你怎么能确定是心律失常”？
“很简单啊，你爸爸没有心肌缺血的表现，也没有冠脉堵塞的问题，心血管还比较健康，更没有高血压等慢性病，所以可能发生的就只有心律失常了。”
患者女儿半信半疑：“那为什么心电图检测不出来”？
我有耐心地解释道：“心电图有很大的局限性，它在监测心律失常的时候，只有患者正好处于心律失常的发作期，它才会有ST波段的变化和QRS波的异常，在不发病的时候，心电图没法检测出问题”。
什么叫心律失常？
人的心脏像一个房子，也是有门窗，有墙壁，有水管，有电线，一般检查都是检查这些零件的正常运转，冠脉造影是看水管的，心脏彩超是看墙壁、门窗的，心电图是看电线的，心脏会发电，不过电信号比较弱，发的电在指挥心脏有秩序跳动。
如果某块心脏区域出现了病变，会导致异常发电，这会干扰心脏本身的跳动节律，表现为跳得很快或者很慢，或者很不规则，这就叫心律失常。
他们俩看我如此有耐心地解释，对我的信任也越来越高。
患者的女儿说：“医生，那现在该怎么办？难道不用治疗吗？”
我说：“怎么可能，治疗肯定是要的，但是要先确诊，这样你们先去办理住院手续，在医院住两天，带24小时心电监测仪，看看到底是不是心律失常的问题”。
患者本人刚开始并不同意，他说家里忙得很，医院住两三天？但是患者女儿十分坚决，看样子患者是一个女儿奴，最终在患者女儿的强烈要求下，他们办理了入住手续。
然后，我打电话给了心内科的同事，让他们帮忙检测患者的心率问题。
当天下午和晚上，患者没有出现心律失常的症状。第二天也没出现任何症状，到了第三天早上八点多，急切的电话声从我的口袋响起，是管床医生打来了，我接起来一听：“副主任，你前几天收的那位患者出现心律失常的问题了”。
我立即挂断电话，然后来到了病房，刚进门就看见患者满脸疲惫地躺在床上，左手捂着胸口，我说：“赶紧上呼吸机”。一群护士和医生给他戴上了呼吸机，通气过后，患者的症状好了很多，我问旁边的医生：“怎么样？心电监护仪送过去了吗”？
那位年轻的医生说：“心内科的医生已经派人过来取了……”。患者的症状逐渐缓解，我点点头回到了办公室。
没多久，心内科的同事发来了信息，这位患者确实是心律失常患者，而且伴随轻微的房颤，如果不及时介入治疗，可能会导致心脏骤停或者窦房结放电异常。
确定了我心中的猜想后，我立即让身边的医生给这位患者做了肝肾功能的评估，评估显示这位患者的肝肾功能正常，于是我给他开了一个疗程的普鲁卡因和利多卡因，这两种药都是治疗心律失常的经典药物。
患者回家吃了一个星期后，来医院找我复诊，我问患者：“现在还有心律失常的症状吗？”患者说：“医生，你的药不管用啊，感觉没什么效果”。
我说：“这药本来就是给你测试一下的，既然没什么效果，那就准备做射频消融术吧，绝大多数的心律失常都能治好，如果再看不好，可能要做埋藏式心律转复除颤器了”。
患者看我说了一大堆专业名词，吓得脸都白了，忙问：“医生，这没什么副作用吧？
我说：“这能有什么副作用，你放心，大多数人做完射频消融术之后都不会再发生心律失常的问题了，放心吧，问题不大。”。
两天后，患者接受了射频消融术，现在已经过了半个月了，患者依旧没来找我，看样子他的问题已经解决了。
总结：
对于上了年纪的人来说，有一些心律失常的问题是很正常的，甚至有些刚出生的孩子都会因为先天性心脏病而出现心律失常，这种疾病和先天、后天因素具有密切相关性。目前临床上有多种治疗手段，大家无须担心。